未来职工医疗保险基金审计对策

未来职工医疗保险基金审计对策

 

（1）注意医疗费用的真实性

 

1.分析财务和业务数据寻找线索。数据对象分析为财务和业务两个方面。这样做的好处是核实疑点和线索。(1)财务数据分析。例如，在分析和发现“住院参保职工”的财务数据时，可以采用这种方法。例如，审计人员在审计过程中发现，在这个指定的医疗机构中有一些职工医疗保险基金报销。这个定点医疗机构以免费体检的名义收集了大量参保职工的社保卡等证件，通过一些虚假的方式牟利。审计人员可以从这些常见问题中找到线索，以促进我国指定医疗机构的发展和进步。（2）审计人员在审查业务数据的过程中，经常会发现虚构医疗事实的方法是盈利的。例如，在某一定点医疗的业务数据中，有一段时间，一个单位的20名患者患有同一种疾病。业务数据能很好地反映医疗机构的业务状况，仔细审查总会发现存在的不寻常。只注意这些数据细节，然后利用这些线索制定相关的解决方案。

 

2.采用随机抽查的方式进行记录和验证。随机抽查可以提高审计结果的准确性。例如，指定医疗机构中有各种各样的数据，因此审计人员可以随机抽查一组或几组数据。例如，审计人员通过指定医疗机构的身份证和其他文件信息联系相关人员，发现相关数据，如患者的诊断和治疗过程和病理档案。如有虚构事实，应尽快处理。

 

（2）利用多种手段加强对医疗费用准确性和合理性的关注

 

1.收集数据，科学整理。收集的对象是住院参保人员的各种信息和数据。将这些数据联系起来，成为中间表的形式，最后通过综合梳理和逻辑判断来完成数据的分析和整理。例如，审计人员会在指定的医疗机构获得相关人员的住院信息，包括起止日期、起止付款支付、结算方式和金额。这些信息的真实性和准确性需要审查，通过对现有数据的分析，可以发现存在的问题和疑问，便于制定具体的计划。随着一些指定医疗机构的存在，一个人多次出院。由于医疗机构人员众多，数据和信息众多，部分信息和数据整理不注重科学性，导致审查工作难度增加。因此，审计人员只有通过科学整理才能发现问题并及时做出反应。

 

2.收集信息数据，并列入清单，形成图像对比。其中，我们可以比较“医疗机构日常住院费用清单”，我们可以主要关注“药品的种类、规格、数量等”。一旦发现不同的地方，我们可以调出更多的数据进行比较和分析。这避免了大量信息掩盖问题和疑问。