现阶段职工医保基金使用情况及审计现状

根据医疗保险部门和国家的有关规定，为职工基本医疗保险筹集资金。从管理形式来看，医疗保险机构统一管理，少数费用纳入个人账户，大部分用于协调资金。职工医疗保险基金是我国医疗保险体系构成过程的重要组成部分，也是与职工利益直接相关的保险基金形式。近年来，指定医疗机构的出现降低了职工医疗保险基金支出的监督效果，审计工作的难度也越来越大。如何提高指定医疗机构职工医疗保险基金的审计水平已成为现阶段亟待解决的问题。

 

现阶段职工医保基金使用情况及审计现状

 

近年来，一些指定医疗机构在医疗工作过程中，违反诚实守信的原则，通过各种恶意手段恶意占用和欺骗职工医疗保险，使职工医疗保险基金在实际使用过程中流失，影响其合法权益，也形成了现阶段职工医疗保险基金的审计漏洞。目前，医疗保险基金包括城市职工医疗保险、城市居民医疗保险和新型农村合作社医疗保险，这也是社会保障职工的关键措施。

 

首先，虚构住院主要是通过收集员工的社会保障卡和相关个人信息，进而形成虚假住院形式，骗取大量医疗保险基金。

 

其次，一些定点医疗机构采用挂床住院的模式，即通过“小病大医”的模式，将职工医疗保险基金套取。被保险职工需要办理住院手续，但未进入病房接受治疗，这部分费用由职工自行承担。

 

最后，还有一种更常见的模式，那就是虚增?费用。指定医疗机构通过自身替代药品的形式，将基本医疗保险项目内的药品与保险以外的药品进行交换。这种虚增药品费用的模式确实占用了员工的医疗保险基金。

 

结语

 

注重职工医疗保险基金的审计，是有效避免现阶段指定医疗机构肆意使用职工医疗保险欺诈的关键措施，也是确保职工医疗保险基金安全的重要体现。鉴于此，未来需要不断提高审计工作标准，建立完善、严格的审计制度，充分发挥审计作用，确保职工医疗保险基金的最大安全和保障。